“医生我刚五十岁，可膝盖好像七十岁似的。”——这是骨科门诊经常听到的一句话。好消息是：若X光显示仅为K-L1-2级（即轻度至中度），或只是偶尔上下楼时疼痛、久坐后起身会“卡”一下，那么90%仍处于“前期”阶段，只要用药恰当，便可使软骨磨损减缓。坏消息是：那些胡乱贴膏药、随便吃止痛药、随意打“润滑针”的人，在三年之内差不多有一半会加速进展到“晚期”。下面是依据相关指南来编写的用药清单，遵循先外后内、先小后大、先证据后经验的原则，让你的钱花在该花的地方，将副作用阻挡在外。

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先判断：我算不算“早期”

1.年龄≥40岁+膝盖痛≥3个月，2.早晨起床僵硬≤30分钟，3.X光关节间隙变窄＜50%，4.没有明显畸形、无关节发热红肿。如果四条全都符合，一般就处在早期阶段，可以通过吃药并且结合运动来保持；要是少了一条，那就老老实实按照专科医生说的去做。

第一梯队：外用止痛药——能涂抹的，就不选择口服的”

1.选啥：洛索洛芬钠凝胶贴膏、氟比洛芬凝胶贴膏、酮洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠乳膏，任选其一即可，这些的证据最充分。2.咋用：每天使用一次（酮洛芬每12小时使用一次，双氯芬酸钠3到4次），直接贴在“最疼”的部位；倘若连续两周都没有使用，就需要进行升级了。3.谁必须首选：血压较高、做过支架手术、正在服用阿司匹林、胃曾动过手术且肾功能eGFR低于60的人群，若采用外用方式，全身吸收不足5%，通常不会刺激胃，也不会使血压升高。4.别踩坑：要是皮肤出现溃烂、长出湿疹的情况，或是贴上之后起了水泡，就必须马上停止使用；绝对不能同时贴中药贴膏，不然过敏的可能性会大大增加。

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第二梯队：口服止痛药需服用“最低剂量，且疗程保持最短”

1.谁该吃？使用两周之后，VAS评分仍然在4分及以上（痛尺范围是0到10分），否则膝盖肿胀得同馒头一样；2.吃啥？若肠胃无异常，且心血管风险较低，布洛芬、洛索洛芬需于饭后服用，并且服用时长不要超过3周；若胃不太佳，且心血管处于中高风险，可以选择塞来昔布、依托考昔这类选择性COX-2的药物，使用时长不要超过3周；当肾功能的eGFR处于30到60之间时，所有口服的NSAIDs均需减半量；当eGFR达到或超过30时，则不可使用。3.红线：不要同时服用两种止痛片，也不要与“阿司匹林100mg”一同服用；缓释片不可掰开服用，“双氯芬酸钠”也不能当作钙片天天服用；倘若连续三个月这样用药，关节还未康复，胃和肾就先出现了问题。

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第三梯队：抗“神经疼”的药物——仅在出现“夜痛、抽痛、如蚂蚁爬行般”的症状时，才考虑

1.度洛西汀起始剂量为30毫克，睡前服用，需四周才起效，该药物适用于浑身疼痛、夜间多次醒来的焦虑型患者，青光眼患者以及服用抗抑郁MAOI类药者不可使用此药。2.普瑞巴林从75mg开始服用，也是在睡前服用，适用于电击、火烧般的疼痛，或者做了关节镜后仍有抽痛的情形，有心衰、体重超过100公斤的人需谨慎使用。3.注意吃了两周要是觉得头晕或者嗜睡，那是正常的。要是两周之后还头晕，就减量或者换成药。

关节腔打针——“一年最多打三次，不可当作保养”

1.糖皮质激素（得宝松、曲安奈德）仅用于“重度膝关节疼痛、关节腔积液膝骨关节炎者”，只注射一次，两次注射之间的间隔要超过3个月，一年最多可以打3次。患糖尿病的人打完后的7天内，每天都要多测一次血糖，血糖升高2到3毫摩尔每升是比较常见的现象。2.玻璃酸钠2024年有新证据表明，轻到中度的KOA疼痛可缓解20%至30%，不过重度的几乎没有效果。简单来讲就是可打可不打，并非是强制性的。3.PRP（富血小板血浆）多数需要自费，证据为中等，若经济状况尚可、年纪轻且爱运动，可尝试打1个疗程（3针），不然先存钱买双好的跑鞋更为划算。

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对于那种需要慢慢发挥作用的“软骨保养”药物，得“服用至少3个月，之后停用3个月，再根据情况决定后续”

1.结晶型硫酸氨基葡萄糖（pCGS）每天摄入1500毫克，一次服完；三个月后，半数人员疼痛减轻1分，关节间隙萎缩速率减半，对贝壳过敏者不可使用。2.双醋瑞因前两周将剂量减半，晚上服用50毫克，腹泻率从30%降至10%；对于有NSAIDs禁忌或心血管高风险者可予以考虑，肠梗阻、炎症性肠病患者则不可使用。3.骨胶原肽、MSM、硫酸软骨素目前已有证据显示是“低-极低”，将其当作保健品服用并无大碍，别指望它能逆转磨损。

维生素D、钙以及甲氨蝶呤——“先进行血液检查，再补充切勿盲目服用”

当血液里25羟基维生素D浓度低于20纳克毫升时需进行补充，每日摄入800到1000国际单位，目标是使该水平升至30纳克毫升以上；若血钙水平正常，则无需额外服用钙片，因为补充过多易增加结石的风险。甲氨蝶呤、艾拉莫德还有TNFα抑制剂被称作“抗风湿核弹”，只有在确切诊断为“炎症型KOA”的时候才会考虑使用，具体就是CRP和IL-6一直处于升高状态、关节积液反复出现、早晨僵硬的时间超过1小时这些情况。这类药物必须得由风湿免疫科医生开处方，千万不要自己上网买药来吃。

正确看待中成药与“新疗法”——先查看是否有批文，之后再决定是否花钱”

1.中成药市场上存在众多品种，部分患者觉得“轻松”，但缺少大规模证据证实能逆转软骨。若想尝试，请认准“国药准字”，4至6周未见成效则停止；此为辅助之法，不可取代消炎镇痛药。2.干细胞、外泌体等“新疗法”目前国家药监局尚未批准将干细胞注射用于膝骨关节炎常规治疗。正规的临床试验是免费的，且有保险保障，若有人让你出高额自费还称“一针再生”，建议你可先登录官网查询批文，接着去公立医院询问，不要乱花钱。

用药“加减法”流程

①先外用非甾体抗炎药物；②要是效果欠佳，加用口服的非甾体抗炎药物，持续服用2至3周；③若疼痛与肿胀没缓解，可尝试一次关节腔内激素注射；④若夜间疼痛且有肌肉抽搐，可添加度洛西汀或者普瑞巴林；⑤同时启动pCGS或者双醋瑞因当作基础治疗，疗程维持3个月；⑥若炎症指标上升，需到风湿免疫科，重新评估是否使用甲氨蝶呤或者TNF-α抑制剂。药物仅能发挥止痛、消炎、减缓磨损，能让膝盖多使用十年的关键是：

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体重减5kg，关节负荷减20%；每天用三十分钟进行直抬腿、靠墙静蹲与单腿站立的练习，肌肉强健了，软骨才会有依靠；鞋底使用超过三年，且花纹磨平、运动鞋当作皮鞋来穿，就赶紧更换；每隔6到12个月就复查一次X光和肾功能。膝盖不是手机，原厂配件仅有一副，且用且珍惜！参考文献1.中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）[J]. 中华内科杂志,2024,63(6):560-5722.早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）中华医学杂志, 2024,104(31): 2895-2909.温馨提示本文系无商业推广的科普内容，所有图片（含真实资料及AI制作）仅供示意，不能替代专业诊疗。

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